Conduite à tenir devant une morsure – Soins locaux
Nettoyer
- Laver la plaie abondamment à l’eau et au savon
- Détersion au sérum physiologique abondante jusqu’au fond de la plaie pendant au moins 10 minutes. Il est possible de le faire avec une seringue de 20 cc et un cathéter de 18.
- Désinfection par un antiseptique : dérivé iodé, ou Chlorexidine si allergie.
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La plaie avec parage soigneux.
Suturer
En évitant de fermer de manière étanche : les plaies profondes ou punctiformes, les plaies de plus de 24 h, les plaies cliniquement infectées, les plaies situées sur les mains. Dans ces cas, il est plutôt conseillé de panser les plaies afin de ne pas favoriser les développements des microbes transmis par la morsure.
Néanmoins, les plaies datant de moins de 8 à 12 heures, présentant peu d’atteinte tissulaire peuvent être suturées après un bon nettoyage et un bon parage.
Pour certains cas particulier, il peut être nécessaire d’effectuer ses soins au bloc par un chirurgien (les plaies du visage et/ou de l’enfant du fait du jeune âge et de l’agitation, les plaies délabrantes et/ou avec lésions osseuses ou éléments nobles).
Conduite à tenir devant une morsure – Traitement antibiotique
Pas systématique mais les surinfections bactériennes étant fréquentes après les morsures d’animaux,
- une prophylaxie antibiotique est presque toujours recommandée dès qu’il existe une atteinte muqueuse et profonde ou s’il existe déjà des signes infectieux manifestes
- L’antibiothérapie présomptive est préconisée si morsure :
- Délai > 10 heures
- Chez un patient immuno déficient, terrain à risque ( diabète , splénectomie, cirrhose )
- Morsure humaine pénétrante, morsure de chat
- Au niveau du visage, des mains, du périnée
Choix de l’antibiotique : il tient compte du risque de pasteurellose :
- Adulte : Amoxicilline / acide clavulanique AUGMENTIN® 1x3g/j per os – Enfant : 50 mg/kg/j en 3 prises
- Si allergie : Doxycycline VIBRAMYCINE® : 200 mg / 24 h® per os à distance de toute prise de laitage. Utilisable chez l’enfant à partir de 8 ans : 4 mg / kg/j
- ± clindamycine DALACINE® 600mgx3à4/j si nettoyage et parage incomplet .
La PYOSTACINE® inefficace sur la pasteurellose
La prophylaxie antibiotique est controversée ; certains auteurs la préconisent néanmoins pendant 3 à 5 jours dans la plupart des cas jusqu’ ‘à 10 jours en cas de blessures modérées à sévères, morsures délabrées et punctiforme, lésions proches d’une articulation ou d’un os
ainsi que chez les patients immun déficients ou avec un trouble de la circulation veineuse ou lymphatique.
Les morsures de rongeurs, cheval et chat peuvent développer des germes tels Leptospira et Tularensis. On préconise alors un traitement par Amoxicilline 3g/j pendant 7 jours pour le premier germe .
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Conduite à tenir devant une morsure – Risque rabique
Morsure en France
A ce jour en France, les seuls risques de contamination sont dus à
- des animaux importés infectés,
- des chauves souris, quel que soit le type de contact.
l’animal, s’il est connu, doit passer des visites obligatoires auprès d’un vétérinaire afin de s’assurer de sa bonne santé à J 1, J 7 et J 14 .
Morsure à l’étranger
- La seule situation urgente serait une morsure dans un pays d’endémie, de retour en France sans avoir été traité.
- liste_centre-antirabique
- l’administration en intramusculaire de 2 vaccins antirabiques à J 0, un à J 7 et un dernier à J 21.
- les gammaglobulines spécifiques pouvant être administrées dans les jours qui suivent lors de la consultation antirabique.
- En cas d’urgence les weekends, contacter le médecin d’astreinte de maladies infectieuses.
Conclusion :
Conduite à tenir devant une morsure, il n’y a donc pas d’urgence pour débuter de la vaccination anti-rabique :
l’animal, s’il est connu, doit passer des visites obligatoires auprès d’un vétérinaire afin de s’assurer de sa bonne santé à J 1, J 7et J 14 .
Déclaration obligatoire de la Rage
Risques infectieux spécifiques
Morsure de tique :
pas ATB systématique même en cas de morsures multiples sauf si région connu de forte endémie avec une durée d attachement >48-72h chez la femme enceinte ( Amoxicilline 1gx3 pendant 10 jours) ou immunodéprimé (Doxycycline 200mg dose unique ).
Pas de sérologie de Lyme après morsure de tique en l’absence de symptômes .
Morsure et griffure de singes et risque d’ herpes B :
Le nettoyage de la plaie dans les 3 premières minutes reste très important
Lavage avec du savon pendant 3à5 minutes puis trempage 10 minutes dans l’eau de javel dilué puis rinçage et antiseptique ( Polyvidone iodé et Chorhexidine).
Prophylaxie dès la morsure ou idéalement dans les 4à 48h per os pendant 21 jours :
Valaciclovir ZELITREX® 1 g/8h , si femme enceinte Aciclovir ZOVIRAX® 800 mg 5 fois / jour .Adresser à la consultation infectiologie rapidement.
Leptospirose
Contamination par l’urine des rongeurs, soit par contact direct, soit indirectement par le biais d’eau douce souillée (collecteur de pluie, mare, rivière, …). même si peau saine
Clinique
L’incubation dure 4 à 14 jours.
- Variété de présentation clinique : du syndrome grippal “banal” aux formes gravissimes avec défaillance multi-viscérale
- Traitement de référence : Amoxicilline CLAMOXYL® 100 mg/kg/j
Diagnostic
La technique de diagnostic dépend de la durée d’évolution des symptômes :
- Première semaine de la maladie : PCR temps réel sur sang et/ou urines
- Entre 6 et 10 jours : sérologie et/ou PCR en temps réel (période transitoire entre la phase septicémique et le début de la phase immune)
- Au-delà de 10 jours de maladie : sérologie
PCR
A titre indicatif, durée de présence de la bactérie dans les différents compartiments de l’organisme à compter du début de la maladie :
- Sang : 0-10 jours
- LCR : 5-15 jours
- Urine : 15-25 jours
Sérologie
Positive en IgM à partir du 6e à 10e jour selon la technique.
Traitement
- Amoxicilline CLAMOXYL® : 100 mg/kg/j
- Alternative : ceftriaxone ROCEPHINE® : 1 g/j IV
- Durée : 7 à 10 jours
Alternatiuve si prise en charge précoce, dans les 3 premiers jours
- Doxycycline (200 mg/j) Sous réserve de l’absence d’insuffisance rénale
- Durée : 7 jours
Prévention
En premier lieu la protection contre les contacts avec les rongeurs et l’eau douce
Vaccination
La vaccination est seulement indiquée pour les professions exposées : Spirolept®
Néanmoins ce vaccin ne protège que contre le sérogroupe icterohaemorrhagiae, responsable de l’essentiel des formes sévères.
Antibioprophylaxie
Exceptionnellement, en cas d’exposition prévisible ou avérée (asymptomatique)
Modalités : Docycycline Tolexine®, Vibramycine® : 200 mg une fois par semaine, le temps de l’exposition