Bilan initial d’un choc hémorragique traumatique
- NFS, plaquette
- Ioo, Urée, Créat
- TP, TCA, Fibrinogène
- Groupe, RAI
- GDS, lactates
- Calcémie
Mise en condition
- 2 VVP, en cas d’échec cathéter intra osseux
- Monitorage PA non invasive / 5 min, FC, SpO2
- Discuter la pose d’une pression artérielle saanglante
- HemoCue
- MHC 9l/min
Tableau de la gestion d’un choc hémorragique traumatique
| CHOC HEMORRAGIQUE TRAUMATIQUE | ||||
| ARRETER LE SAIGNEMENT | ||||
| GESTION HEMODYNAMIQUE | GESTION DE LA COAGULATION | |||
| Remplissage vasculaire | Acide tranexamique | |||
| 2 VVP ou voie intra-osseuse Solutés cristalloides |
EXACYL® 1g IV bolus en 10 min puis 1g sur 8h Ne pas initier si > 3H après trauma |
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| Objectifs de pression artérielle | Objectifs transfusionnels | |||
| Sans TC Grave 80 ≤ PAS ≤ 90 60 ≤ PAM ≤65 mmHg |
TC Grave GCS 8 PAS ≥ 120 mmHg PAM ≥ 80 mmHg |
Sans TC Grave Hb 7-9 g/dl |
TC Grave Hb > 10 g/dl |
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| TCA/TP < 1.5 N ratio PFC/CGR entre 1/2 et 1/1 1 ère presciption: 4 CGR+4 PFC |
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| Transfusion plaquettaire précoce à la 2ème prescription transfusionnelle |
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| Echec de maintien de la PAS | Plq > 50.109/l | Plq > 100.109/l | ||
| Fibrinogène ≥ 1.5-2 g/l adulte de 70 kg: dose initiale de 3 g |
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| Administration précoce | ||||
| Noradrénaline IVSE Débuter à 0.5 mg/h, augmenter par palier de 0,5 mg/h |
Prévention de l’acidose Normothermie Ca ionisé = 1.1-1.3 mmol/l |
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| Chlorure de Ca sur VV indépendante de la transfusion. | ||||
| Titration du remplissage vasculaire | Patient sous anticoagulants | |||
| AVK CCP=PPSB 25 U/kg ou adapté à l’INR associés à 10 mg de vit K. |
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| NACO FEIBA 30–50 u/kg ou CCP 50 u/kg, éventuellement renouvelé 1 fois à 8 h d’intervalle. |
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| Controle du saignement chirurgical et/ou embolisation | ||||