DÉFINITION
Le choc anaphylactique est un collapsus brutal dû essentiellement à la libération d’histamine et de leucotriène. Son pronostic est lié à la rapidité de la mise en route du Traitement.
DIAGNOSTIC
- Le choc anaphylactique = collapsus «chaud»
- Collapsus vasoplégique avec tachycardie, PAS < 90 mmHg
- 2 à 20 minutes après l’exposition à l’allergène
GRADES DE GRAVITÉS CLINIQUES:
- Stade I: signes cutanéo muqueux généralisées.
- Stade II: atteintes multi viscérales modérée: signes respiratoires (dyspnée toux) signes agitation, œdème de la langue, troubles digestifs .tachycardie inhabituelle
- Stade III: atteintes multi viscérales sévère: signes cardiologique (collapsus troubles de rythme cardiaques, neurologiques (convulsions).
- Stade IV: arrêt circulatoire et ou respiratoire.
ÉTIOLOGIES
Médicamenteuse, alimentaire, piqûres d’hyménoptères
PIÈGES
Ne pas confondre avec un choc hémorragique ou congestif.
EXAMENS BIOLOGIQUES
- Tryptase sériques.
- Histamine plasmatique
- Associer les 2 augmente la performance diagnostique
TRAITEMENT du choc anaphylactique
C’est une urgence vitale
Grade I
- antihistaminiques H1 de 1° et 2° génération
Grade II et III
- Contrôle rapide des VAS
- Surélévation des jambes.
- Remplissage vasculaire par cristalloïdes 30 ml/kg.
- Adrénaline en IV sous monitorage objectif PAS > 100 mmHg. La voie IM, osseuse doit être envisagée en l’absence de VVP
Adrénaline
dilution 1 mg = 1 ml dans 9 ml de sérum physiologique. Jeter 9 ml et rediluer le 1 ml restant avec 9 ml soit dilution finale de 0.01 mg/ml.
Grade II: bolus de 0.01 mg à 0.02 mg / 2 min
Grade III: 0.1 mg à 0.2 mg /2 min, une perfusion rapide croissante et IVSE pour éviter les bolus
| Adrénaline en seringue électrique : Vitesse en ml/heure | |||||||||||
| 1mg dans 10 ml de sérum physiologique, ou 2 mg dans 20 ml, ou 4 mg dans 40 ml | |||||||||||
| Poids | 50 | 55 | 60 | 65 | 70 | 75 | 80 | 85 | 90 | 95 | 100 |
| DOSE μg/kg/min | |||||||||||
| 0,05 | 1,5 | 1,6 | 1,8 | 1,9 | 2,1 | 2,2 | 2,4 | 2,5 | 2,7 | 2,8 | 3 |
| 0,1 | 3 | 3,3 | 3,6 | 3,9 | 4,2 | 4,5 | 4,8 | 5,1 | 5,4 | 5,7 | 6 |
| 0,15 | 4,5 | 4,9 | 5,4 | 5,8 | 6,3 | 6,7 | 7,2 | 7,6 | 8,1 | 8,5 | 9 |
| 0,2 | 6 | 6,6 | 7,2 | 7,8 | 8,4 | 9 | 9,6 | 10,2 | 10,8 | 11,4 | 12 |
| 0,25 | 7,5 | 8,2 | 9 | 9,7 | 10,5 | 11,2 | 12 | 12,7 | 13,5 | 14,2 | 15 |
| 0,3 | 9 | 9,9 | 10,8 | 11,7 | 12,6 | 13,5 | 14,4 | 15,3 | 16,2 | 17,1 | 18 |
Bronchospasme sans hypotension:
- Salbutamol spray (Ventoline®) ou aérosols de bêta2adrénergique sous O2 à haute concentration (Salbutamol 2.5 à 5 mg dans 3 ml de sérum physiologique répéter 2 à 3 fois la première heure).
Œdème pharyngo-laryngé:
- Aérosol d’adrénaline 1 à 5 mg dans 5 ml de sérum physiologique.
- Les corticoïdes (IV, aérosols).
- Adrénaline IV envisagée en l’absence d’amélioration rapide.
Corticoïdes
- pas le Traitement de 1° intention, ne pas retarder l’injection de Adrénaline. Mais rapidement administrées compte tenu de leur délai d’action
- Formes orales: Béthametasone (Célestène® en gouttes), ou Prédnisolone (Solupred dispersible à 1 mg/kg.
- Formes injectables: Méthylprednisolone (Solumédrol®): 1 à2 mg/kg IVD ou hémisuccinate d’hydrocortisone 200 mg IVD toutes les 6h.
La place en IV de Salbutamol n’est pas établie ( SFRLF).
Grade IV
- réanimation de l’ACR .
Cas particuliers
Femmes enceintes:
- positionner en DLG (lever la compression aorto-cave) + Adrénaline en IV selon les mêmes modalités qu’en dehors de la grossesse.
Patients traités par bêtabloquant:
- Augmenter la posologie de l’Adrénaline en fonction du grade.
- En cas d’inefficacité, passer à Glucagon 1 à 2 mg IV, SC ou IM toutes les 5 minutes.
Collapsus cardiovasculaire réfractaire à l’Adrénaline
- (>10 mg injectés), utiliser Noradrénaline (0.1 M-g/kg/min).
SURVEILLANCE HOSPITALIÈRE ET BILAN ALLERGOLOGIQUE À DISTANCE:
- 8 h si réaction systémique sans chute tensionnelle.
- 24 à 48h h si de choc systémique (en réanimation ou soins-continus car risque de récidive).
Programmer dans les 8 semaines une consultation allergologique pour les tests cutanés. Déclarer au réseau « Allergovigilance »
PRESCRIPTION D’UNE TROUSSE D’URGENCE.
Le diagnostic d’une anaphylaxie sévère (grade II et III ou IV récupéré)
avoir toujours sur soi une trousse avec les médicaments suivants:
- CETIRIZINE ®, une boite
- SOLUPRED® oro dispersible 20 mg, une boite
- 2 stylos d’EPIPEN® 0.30 mg/0.3 ml( adulte et >30kg)
MODE D’EMPLOI ADULTE
dès la piqûre ou les toutes premières manifestations, contacter ou faire contacter le médecin le plus proche
prendre immédiatement:
- 2 comprimés de CETIRIZINE®
- 3 comprimés de SOLUPRED® oro dispersible 20mg en cas d’œdème (gonflement), à laisser fondre
- en cas d’apparition de malaise ou de signes d’une réaction allergique sévère: démangeaisons et érythème généralisés de la peau ou des muqueuses, gêne respiratoire, gêne pour parler ou avaler
APPELER LE 15
UNE INJECTION INTRA-MUSCULAIRE d’EPIPEN (dans la face externe de la cuisse) Utiliser le 2ème stylo, après 5 à 15 minutes, en l’absence d’amélioration.