Définition
La dissection aortique est clivage longitudinal de l’aorte, communication de l’hématome pariétal avec la lumière aortique.
- type A: aorte ascendante
- type B: aorte thoracique descendante ou abdominale
Incidence
basse, mortalité élevée.
Points importants
Diagnostic 3 éléments
-Douleur intense, migratrice, progresse avec la dissection
-ECG: pas de signe d’IDM, sauf extension aux coronaires
-Contexte:
- Marfan (antécédents familiaux, allongement des membres, arachnodactylie, cyphoscoliose)
- Femme: la grossesse
- Plus âgé: HTA
Autres arguments diagnostiques, signes cardinaux de la dissection aortique
- Souffle d’IA
- Asymétrie tensionnelle
- Disparition d’un pouls
- Des signes déficitaires neurologiques
- La RP peut montrer un élargissement du médiastin supérieur.
Démarche diagnostique
Affirmer dissection, son type (A=CHIRURGICALE ou B), son extension
- ECT et ETO suppose une pression artérielle contrôlée et une sédation
- Angioscanner aortique: est l’examen de référence, contre indication en cas d’antécédent d’allergiques aux PDC et créatinine élevée.
Autres examens envisageables:
- l’IRM bonne sensibilité et spécificité mais rarement réalisable en urgence
- l’aortographie indiquée dans les cas douteux ou en l’absence de moyen non invasif
DDimères négatifs infirment le diagnostic
Pièges
les complications peuvent dominer le tableau et faire errer le diagnostic.
- IDM
- Péricardite
- Insuffisance cardiaque
- Infarctus viscéral
Pronostic
50 % décès à 48H
Traitement 4 impératifs:
Traitement symptomatique
- Oxygénothérapie : masque haute concentration 12 l / min si SpO2 < 95 %
- 2 voies veineuses périphériques gros calibre (≥ G 16)
- Réchauffement
- Prélèvements : groupage, ACI, sérothèque (mauve 7ml, orange 7 ml, rouge 5 ml)
Calmer la douleur Chlorhydrate de morphine (IV par titration)
- Fentanyl® ou Morphine (titration)
- Anxiolyse efficace
Contrôler l’hypertension TA normalisée
Contrôle PAS < 120 ou 100 mm Hg
Brévibloc® Esmolol : 
<ul>
<li>ABAQUE BREVIBLOC®<br />
Dilution : 2,5 g / 50 ml, soit 50 mg / ml<br />
40 KG – Vitesse – 10 ml / h<br />
50 KG – Vitesse – 12 ml / h<br />
60 KG – Vitesse – 14 ml / h<br />
70 KG – Vitesse – 17 ml / h<br />
80 KG – Vitesse – 19 ml / h<br />
90 KG – Vitesse – 22 ml / h<br />
100 KG – Vitesse – 24 ml / h</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>ou</p>
<p>Loxen® Nicardipine :</p>
<ul>
<li>bolus 1 mg IVD/3min jusqu’à obtention de la pression désirée</li>
<li>dose d’entretien à [moité du bolus] mg/h IVSE, à augmenter par palier de 1 mg/h toute les 15 min en fonction de la tolérance hémodynamique.</li>
</ul>
<h3>Manœuvres de réanimation en cas de choc</h3>
<ul>
<li>contrôler la PAS entre 80 et 100 mmHg.</li>
<li>L’intubation et la ventilation mécanique doivent être pratiquées la main forcée.</li>
<li>L’entretien de la sédation ne doit pas faire appel aux curares (la baisse du tonus musculaire majore la dissection !).</li>
</ul>
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Publié le Catégorisé comme Cardiologie - Maladies Vasculaires