Diverticulite

La diverticulite aiguë est l’infection d’un diverticule du colon.

3 phases:

• D’abord, diverticulite inflammatoire,
• Ensuite, abcès diverticulaire,
• Enfin,diverticulite fistulisée => péritonite localisée ou généralisée.

En général après 60 ans et surtout localisée dans le sigmoïde.

DIAGNOSTIC

Sigmoïde inflammatoire ou sigmoïdite suppurée

• Douleurs de la FIG spontanées et provoquées
• trouble du transit, diarrhée, aggravation d’une constipation,
• fébricule,
• polynucléose (appendicite à gauche)
• Scanner: épaississement de la paroi colique souvent hétérogène. L’injection de produit de contraste provoque un rehaussement de la paroi de l’abcès et précise le stade évolutif de la diverticulite

Péritonite diverticulaire

• Signes péritonéaux qui impliquent l’intervention chirurgicale en urgence

PIÈGES

• Diverticulite colon droit, en fait mime un tableau d’appendicite chez appendicectomisé.
• La fistulisation d’un abcès diverticulaire dans la vessie donnant des signes fonctionnels urinaires au premier plan (pyurie, fécalurie, pneumaturie)

PRONOSTIC

Il est lié à la précocité diagnostique et thérapeutique et au terrain sur lequel la sigmoïdite survient.

TRAITEMENT

Sigmoïdite inflammatoire et suppurée

• À jeun puis, régime sans résidus pendant la poussée
• VVP, réhydratation
• Antalgiques: paracétamol IV ou antalgique de pallier 2
• Antibiothérapie active sur les entérobactéries et les anaérobies exemple:
  • C3G céfotaxime 1g x 3 IV /jour + métronidazole 500 mg x 3 IV/jour ± gentamycine 1,5mg/Kg x2IV/ jour.

Péritonite diverticulaire

• VVP, réhydratation
• Antalgiques majeurs
• Antibiothérapie active sur les entérobactéries et les anaérobies
• Intervention chirurgicale: d’emblée en cas de péritonite généralisée, différée en cas de péritonite localisée (ponction sous échographie ou scanner des abcès)