Hypernatrémie = déshydratation intracellulaire = déshydratation globale (intra et extracellulaire, situation la plus fréquente).
Parfois la déshydratation n’intéresse que le secteur extracellulaire et la natrémie est normale (140 ± 5 mmol/L), ou basse (hyponatrémie). C’est le cas quand des pertes hydrosodées ne sont compensées que par des apports hydriques (tous les sportifs savent ça !)
La natrémie mesurée sous-estime la natrémie réelle en cas d’augmentation de la phase solide plasmatique (diabète, hyperprotidémie, hyperlipidémie).
Toutes les pertes hydro-sodées (rénales, digestives ou sudorales) sont hypotoniques (perte en eau > perte en sel).
En l’absence d’apports (hydriques et sodés), l’hypernatrémie est constante.
HNa quand soif non assouvie ou exprimée (vieux, invalides)
DIAGNOSTIC
Les principaux signes de déshydratation extracellulaire sont:
- Perte de poids
- Accélération de la fréquence cardiaque
- Diminution de la PA
- Oligurie
- Pli cutané persistant
- Élévation de l’Ht
- IRF
Les signes de déshydratation intracellulaire sont: +++ si HNa élevée et rapide
- Sécheresse des muqueuses, soif
- Somnolence, asthénie, irritabilité, confusion
- Crises convulsives, coma
- Fièvre
Une correction trop rapide peut entraîner un œdème cérébral
DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE DEVANT UNE DÉSHYDRATATION
- Examen clinique
- Urée, créatinémie, kaliémie, calcémie
- Protidémie, hématocrite
- BU (glucose, acétone), iono U
PRISE EN CHARGE THÉRAPEUTIQUE
Les apports
- Restaurer la volémie si déshydratation extracellulaire avec troubles hémodynamiques (colloïde).
Déshydratation extracellulaire sans hypernatrémie (perte iso-osmotiques)
- Glucosé 5% avec 4g de Na Cl/l
Hypernatrémie :
- eau pure per os si possible, glocose 5%
Surveillance
- pouls TA diurèse, Na, urémie, créat, hématocrite,protidémie, glycémie